Injection toxine botulique

DEFINITIONS

La toxine botulique est une substance qui diminue la contraction des muscles en agissant au niveau de la jonction neuro-musculaire (action myorelaxante).

Depuis 1975, les médecins utilisent la toxine botulique pour corriger le strabisme de lenfant, les tics du visage et les clignements incontrôlables de lœil. En France, les premières autorisations de mise sur le marché (A.M.M.) sont apparues à partir de 1990 pour certaines indications pathologiques (ophtalmologie, O.R.L, rééducation fonctionnelle, neurologie)

En ce qui concerne lesthétique médicale, le Docteur CARRUTHERS, ophtalmologiste au Canada sest aperçu le premier que ses patients traités par la toxine botulique avaient moins de rides autour de lœil que les autres. En 1990, une patiente observatrice lui demanda dharmoniser lautre œil : cest ainsi que lindication esthétique est née.

La toxine botulique sous le nom de BOTOX a reçu, aux Etats-Unis, lautorisation de la Food and Drug Administration (FDA) en 2002 pour son utilisation dans le traitement des rides inter-sourcilières ou < rides du lion >.

En février 2003, les autorités administratives françaises chargées du contrôle des médicaments ont pour la première fois délivré une autorisation de mise sur le marché (A.M.M.) dans un but esthétique à la toxine botulique sous le nom de VISTABEL (laboratoire ALLERGAN). Cette autorisation concerne lutilisation esthétique pour le traitement des rides de la glabelle (rides inter-sourcilières ou < rides du lion >)

sous certaines conditions de compétence des praticiens et de modalités dutilisation. Pour le cas où des injections seraient pratiquées dans le domaine de lesthétique en dehors de ce site anatomique, elles seraient alors réalisées < hors A.M.M >.

En pratique, les indications les plus classiques de la toxine botulique dans le domaine de lesthétique concernent les rides inter-sourcilières, les rides du front et les rides de la patte doie.

PRINCIPES

Le principe de la toxine botulique consiste en lutilisation des propriétés de relaxation musculaire de ce produit. Le but le plus souvent recherché est de réduire laction des muscles situés au niveau du front et des sourcils, afin datténuer aussi bien les rides horizontales que les rides verticales provoquées par la contraction de ces muscles.

Une telle utilisation permet de lisser les reliefs cutanés et dobtenir ainsi un effet de rajeunissement par relâchement de la tension musculaire.

Dun point de vue plus global, il faut savoir que la position des sourcils est assurée par un équilibre entre deux forces opposées, constituées par des muscles abaisseurs (situés au voisinage des sourcils), et un muscle releveur (le muscle frontal).

Les rides horizontales sont dues à la contraction du muscle frontal qui est releveur. Les rides verticales inter-sourcilières sont occasionnées par la contraction des muscles abaisseurs.

OBJECTIFS

Lobjectif essentiel de ce traitement est daméliorer les rides et les ridules au repos et non dempêcher la contraction musculaire : on jugera donc le résultat principalement sur laspect des rides au repos.

En ce qui concerne la balance entre les muscles abaisseurs et élévateurs, la toxine botulique en atténuant laction dun groupe de muscle, atténue les rides dues à ces muscles mais libère laction des muscles antagonistes : le but est de traiter la balance musculaire et dobtenir ainsi une harmonisation du visage.

Le traitement par toxine botulique doit être conçu et géré dans le temps : il convient donc de traiter progressivement et déviter le risque < den faire trop > lors des premières injections. Il vaut mieux une première séance modérément efficace que trop efficace : il nest donc pas souhaitable de vouloir un résultat optimal dès la première injection. Dans certains cas, il peut être nécessaire de pratiquer plusieurs séances dinjections avant dadapter au mieux les possibilités du produit à chaque patient (e).

AVANT LES INJECTIONS

Aucune préparation particulière nest nécessaire. Le jour de linjection, vous navez pas besoin dêtre à jeûn. Pour les femmes, il convient de prévoir de venir sans maquillage ou de lenlever avant les injections.

Il est très important de minimiser les risques de saignement des régions traitées en évitant de prendre de laspirine pendant les 15 jours qui précèdent les injections et les 15 jours qui les suivent.

Il convient de respecter les contre-indications suivantes :

-Certaine maladies neuro-musculaires comme la myasthénie.

  • La grossesse et lallaitement : le fait dêtre enceinte, même de quelques jours seulement, nécessite impérativement de repousser la date des injections après la grossesse et larrêt de lallaitement éventuel. Il convient par conséquent en cas de doute deffectuer les examens nécessaires et den communiquer les résultats à votre médecin.

  • La toxine botulique est contre-indiquée en cas dhypersensibilité connue à la neurotoxine botulinique A ou à la sérum-albumine, et de traitement par les aminosides (famille dantibiotiques dont font partie notamment lAmiklin et la Gentalline).

Il convient aussi de respecter un certain nombre de précautions :

  • Si vous êtes soigné(e) par ailleurs par des injections de toxine botulique pour des spasmes pathologiques, si vous avez eu un épisode de paralysie des muscles de la face, si vous souffrez dune maladie neuro-musculaire ou de troubles de la coagulation, vous devez en faire part au praticien qui vous prend en charge pour ces injections de Toxine Botulique. Celui-ci jugera alors avec votre médecin traitant de lopportunité des injections sur votre personne et de la manière de procéder sil y a lieu.

  • Si dici les injections, vous prenez des médicaments de type anti-coagulants ou aspirine ou antibiotiques, ou si vous avez un ennui de santé quelconque (notamment infection, grippe, abcès dentaire.) vous devez impérativement en faire part à votre médecin avant linjection.

  •  

  • Dune manière générale, vous ne devez pas hésiter à mentionner à votre praticien, le moindre problème de santé rencontré afin que celui-ci apprécie lopportunité des injections. Dans le même ordre didée, vous devez lui faire part de toutes vos interrogations et mentionner tous les traitements dont vous avez pu faire lobjet ou dont vous faites encore lobjet.

TYPE DANESTHESIE

Aucune anesthésie nest nécessaire.

DEROULEMENT DES INJECTIONS

Le traitement sera réalisé au cabinet du praticien ou dans une clinique selon le choix et les habitudes de votre médecin.

Ce traitement consiste en une série dinjections au niveau du visage. Laiguille est fine, et les injections sont habituellement peu douloureuses. La durée du traitement est de lordre de quelques minutes.

APRES LES INJECTIONS : LES SUITES

Pendant les deux heures qui suivent les injections, il vous est recommandé de ne pas faire de sport intensif et de ne pas vous allonger. Il convient également déviter les manipulations du visage ou les massages appuyés pendant les 24 heures qui suivent la séance.

Il est très important de minimiser les risques de bleus ou de saignement des régions traitées pendant les quinze jours qui précèdent et les quinze jours qui suivent les injections (afin de limiter le risque de fuite du produit vers les muscles périphériques ce qui risquerait dentraîner des effets non désirés).

Par ailleurs, pendant les trois jours qui suivent les injections, il est souhaitable de fortement contracter les muscles injectés trois fois par jour pendant environ 5 secondes par muscle.

Habituellement, les suites de ces injections sont simples. Quelques marques un peu gonflées subsistent 20 à 30 minutes puis disparaissent.

Les patient(e)s peuvent reprendre leurs activités normalement après les injections. Quelques rares effets indésirables peuvent apparaître. Ils sont transitoires.

Il peut sagir de :

  • Rougeur : une rougeur localisée aux points dinjection a été parfois signalée et persiste rarement au delà de 3 à 6 jours. - Ecchymoses ("bleus") : des bleus sont en fait rarement observés au niveau des zones dinjection et peuvent perdurer quelques jours.

  • Oedèmes : un gonflement, le plus souvent autour des yeux, peut sinstaller progressivement en 4 à 5 jours, pour décroître ensuite en quelques jours à quelques semaines.

  • Troubles de la sensibilité : une sensation de tension ou de fixité du front, de la bouche ou du cou, suivant les zones injectées, ainsi quune modification de la sensibilité souvent liée à une sensation de cartonnement peut persister plusieurs jours

  • Douleurs fugaces oculaires ou faciales : de telles douleurs ont été décrites dans les zones injectées de manière tout à fait exceptionnelle. Quoiquil en soit, dans les suites de ces injections, nhésitez surtout pas à recontacter votre praticien si vous avez la moindre inquiétude.

LE RESULTAT

Le résultat consiste en une atténuation des rides avec une conservation de petits mouvements : il est obtenu trois à quinze jours après les injections.

Effets : les résultats sont visibles au bout de quelques jours mais pendant environ 15 jours, les effets sur le visage peuvent être variables (voire asymétriques à certains moments) avant de finir par se stabiliser.

Le résultat obtenu après la première séance dure en moyenne 3 à 6 mois au terme desquels, linjection peut être renouvelée.

Fréquence des injections: les injections doivent être pratiquées plusieurs fois avec des intervalles de 3 à 6 mois afin dobtenir une certaine stabilité du résultat. A partir de la deuxième injection, les résultats peuvent être plus durables (6 à 8 mois). Il convient ensuite de répéter les injections tous les 3 à 6 mois.

Il est cependant recommandé de ne jamais rapprocher à moins de 3 mois les séances dinjections pour éviter notamment de créer une résistance au produit par un "effet vaccin". Laspect du résultat peut être stabilisé au-delà de 3 injections mais dans certains cas, il convient davoir recours à au moins 8 à 10 injections pour obtenir une certaine stabilisation du résultat.

A linverse, il convient de remarquer que si lon arrête les injections, le muscle traité retrouve sa fonction davant les injections.

LES IMPERFECTIONS DE RESULTAT

Il convient de remarquer que si une injection complémentaire localisée peut parfois être souhaitable après une injection pour parfaire le résultat, celle-ci ne doit pas être réalisée avant le 15ème jour car les balances musculaires (équilibre entre les groupes de muscles) mettent environ 15 jours pour sétablir.

ASYMETRIE RESIDUELLE

Une asymétrie des deux côtés du visage, ainsi que des rides plus marquées dun côté que de lautre, existent le plus souvent avant linjection. Enfin le muscle responsable de la ride peut être plus puissant dun côté que de lautre. Ceci est généralement analysé avant linjection. Dans une telle hypothèse, les injections se feront suivant une technique adaptée et légèrement différente dun côté par rapport à lautre. Malgré cette précaution, une asymétrie résiduelle peut persister et est éventuellement susceptible de bénéficier dune injection complémentaire.

LES ACTES A VISEES ESTHETIQUES ont pour objectif de rendre plus heureux et de vous satisfaire dans des proportions réalistes. Il arrive cependant parfois que leffet ainsi escompté ne soit pas atteint et que ces actes augmentent au contraire des troubles psychologiques pré- existants. Le vécu post-injection peut être extrêmement différent dun patient à lautre, et ce même avec un résultat esthétique comparable.

Dans le cas de la Toxine Bolutique, le rajeunissement est obtenu en contrepartie dune diminution, voire disparition de certaines expressions du visage. Cet aspect a été évalué avec vous pour éviter les risques de déconvenues notamment si vous êtes acteur, présentateur, etc.

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES

Les complications sont très rares. Les éventuelles complications connues à ce jour sont les suivantes :

COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES :

  • Maux de tête : ils peuvent être présents au décours des premières injections et disparaissant au bout de quelques heures à quelques jours.

  • Ptosis des sourcils : linjection du front peut provoquer une légère descente des sourcils. Cette descente est généralement due au fait que les sourcils étaient déjà en position basse avant linjection. Ce léger abaissement des sourcils régresse habituellement en quelques semaines.

  • Ptosis des paupières : linjection des rides du lion peut provoquer une chute partielle de la paupière supérieure qui peut durer 4 à 8 semaines. Elle est rare (moins de 1% des cas), et disparaît toujours au-delà de quelques semaines.

  • Gêne ou sourire et à la déglutition : linjection dans les lèvres peut provoquer une gêne au sourire ou de petits mouvements anormaux. Linjection au niveau du cou peut entraîner une difficulté à déglutir

IMPERFECTIONS LOCALISEES :

Dans quelques cas, des imperfections localisées (persistance de petites ridules) peuvent être observées sans quelles ne constituent de réelles complications. Elles dépendent de laspect de surface de la peau qui peut présenter, déjà avant les injections, une " cassure" indélébile due à lancienneté de la ride.

Il peut exister aussi des résultats insuffisants et même asymétriques : ils sont dûs au fait que nous avons des muscles plus ou moins puissants et surtout souvent asymétriques.

Ces imperfections sont en général traitées par une injection complémentaire de Toxine

Botulique, le mois suivant linjection.

- Sécheresse oculaire: par diminution de la sécrétion lacrymale susceptible dentraîner une kératite, notamment chez les patients porteurs de lentilles de contact (il convient, dans ce cas, de veiller à bien hydrater la cornée).

-Contraction paradoxale dun muscle et troubles de la mimique : dans les jours suivant linjection, les muscles traités peuvent présenter quelques mouvements paradoxaux (contractions spontanées) sans gravité.

Tels sont les éléments dinformation que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et dy réfléchir " à tête reposée".

Cette réflexion suscitera peut être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours dune prochaine consultation ou bien par téléphone, voire le jour même des injections où nous vous reverrons, de toute manière, avant que celles-ci soient réalisées.

COMPLICATIONS GENERALES

Elles sont tout à fait exceptionnelles :

-Réaction allergique : éruption cutanée, réaction allergique générale. urticaire,

  • nausées, vertiges

  • fatigue, fièvre, syndrome grippalsécheresse cutanée ou buccale.

A ces risques connus sajoutent les imprévisibilités de durée et daspects et enfin, les risques exceptionnels, voire même des risques inconnus inhérents à tout acte médical.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience que toute injection au niveau du visage comporte toujours une petite part daléas. Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir minimiser ces complications, où les gérer au mieux le cas échéant.