Injection par comblement

DEFINITION

Face à la demande de plus en plus forte pour des techniques douces de Médecine Esthétique (non chirurgicales) visant à lutter contre les effets du vieillissement, le nombre et la qualité des matériaux injectables a considérablement évolué ces dernières années et leur utilisation est devenue extrêmement fréquente. Il sagit de produits fluides qui peuvent être injectés, soit pour remodeler certaines parties du visage, soit afin dobtenir le comblement de rides, sillons ou autres dépressions de la face.

Une séance dinjections peut être réalisée isolément, mais peut aussi préluder ou compléter des techniques médico- chirurgicales de rajeunissement plus radicales telles que resurfaçages (peeling, laser, dermabrasion), blépharoplasties (paupières supérieures et/ou inférieures), liftings etc. Elle peut aussi se faire parallèlement à des injections de Toxine Botulique visant à diminuer le tonus de certains muscles responsables de lapparition de rides.

OBJECTIFS

Une injection de produits de comblement se propose de corriger, par un moyen simple et rapide, certains signes de vieillissement ou disgrâces présents au niveau du visage, en remplissant ou en donnant du volume là où cela est nécessaire.

Les corrections les plus fréquemment effectuées peuvent être réparties en quatre catégories :

Sillons : sillons naso-géniens (de laile du nez au coin de la bouche), plis damertume (du coin de la bouche, de part et dautre du menton), sillon labio- mentonnier.

Rides et ridules : front, (entre les sourcils), (au coin des yeux), joues, menton, autour de la bouche.

Lèvres : redessiner lourlet (contour), les épaissir si elles sont trop fines, ou les rendre plus pulpeuses

Dépressions (creux) ou manques de volume :

pommettes, menton, contour mandibulaire, joues, nez, séquelles cicatricielles (acné, varicelle, traumatisme.)

Habituellement, ces disgrâces ne vont pas complètement disparaître mais seront considérablement atténuées par les injections. Certaines altérations répondent dailleurs beaucoup mieux au traitement que dautres plus délicates à gérer. De même, la pérennité de la correction est extrêmement variable selon les produits (cf plus loin) et les patient(e)s, mais dans la plupart des cas la correction nest que temporaire et le traitement devra être renouvelé pour entretenir le résultat.

Il faut noter que de nombreuses autres altérations peuvent être présentes, mais leur traitement nest possible quen utilisant des techniques médico-chirurgicales plus complexes que de simples injections. Il en est ainsi en particulier de laffaissement des tissus (exemple : bajoues) et de lexcédent cutané (exemple : paupières) qui ne pourront être supprimés que chirurgicalement. De même, certaines anomalies cutanées (aspérités, petites cicatrices,

taches, micro-ridules, < fripé cutané >) ne seront corrigées que par un resurfaçage (needling, PRP, peeling, laser, dermabrasion).

Les injections, pratiquées aussi bien chez la femme que chez lhomme, peuvent être effectuées dès 30-35 ans. Toutefois, elles sont parfois réalisées beaucoup plus précocement, lorsque les disgrâces sont constitutionnelles ou héréditaires et non pas liées à lâge (lèvres, pommettes.) .

PRINCIPES

Le principe de base est linjection dun produit fluide dans lépaisseur de la peau ou dans lespace sous-cutané visant à créer un volume de comblement ou daugmentation.

Il existe de très nombreux produits disponibles sur le marché, bénéficiant du Marquage CE (Communauté Européenne) ou dune AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) délivrée après de nombreux tests à linstar des médicaments.

Loffre étant en perpétuelle évolution, il est impossible de donner une liste exhaustive des produits existants. On peut toutefois distinguer deux grandes catégories de produits :

Les produits biodégradables: ils vont se résorber progressivement et complètement

Collagène (Zyderm*, Zyplast*, Résoplast*.) : dorigine animale risques dallergies justifiant deux tests cutanés successifs préalables aux injections durée de vie de quelques mois.

Acide Hyaluronique (Restylane*, Perlane*, Juvéderm*, Hyaluderm*, Hylaform*, Rofilan*, Reviderm*.) : un des produits les plus utilisés origine synthétique/pas de test préalable durée de vie de quelques mois (réputée un peu plus longue que pour le collagène)

Acide polylactique (New-Fill*) : origine synthétique pas de test durée de vie de quelques mois.

Les produits non biodégradables : persistant in situ pendant plusieurs années, voire indéfiniment

Silicone : interdit sous forme injectable depuis 1997 en raison deffets secondaires parfois désastreux.

Les médicaments à base dAspirine ou danti-inflammatoire devront être évités dans les 3 jours précédant linjection. Il est préférable de ne pas boire dalcool, ni sexposer fortement au soleil la veille et le jour de la séance.

Hydrogel acrylique Polyméthacrylate de particules synthétiques < véhiculées > soit par de lacide hyaluronique, soit par du collagène risque de granulomes réputé élevé (cf plus loin).

Polyacrylamide (Aquamid*, Bioalcamid*, Outline*) : dernier-né sur le marché sensé durer plusieurs années et donner pas ou peu de granulome.

En cas de correction volumétrique importante (pommettes, menton,..) ou chez les patient(e)s allergiques, il conviendra de discuter avec votre praticien de lintérêt dune réinjection de graisse autologue (cf. la fiche dinformation : réinjection de graisse autologue ou lipo-filling ou lipostructure).

AVANT LES INJECTIONS

Un interrogatoire précis sera réalisé visant à rechercher déventuelles contre-indications à certains produits (exemple : allergies), à déceler des éléments impliquant une prudence particulière (exemple : herpès pour les infections labiales et péribuccales), ou à préciser la nature déventuelles précédentes injections afin déviter certaines associations dangereuses de produits sur un même site.

Un examen attentif est confronté à la demande et aux attentes du (de la) patient (e) afin de préciser ce qui est réalisable et ce qui est illusoire. Les médicaments à base dAspirine ou danti-inflammatoire devront être évités dans les 3 jours précédant linjection. Il est préférable de ne pas boire dalcool, ni sexposer fortement au soleil la veille et le jour de la séance.

ANESTHESIE

Habituellement les injections se pratiquent sans anesthésie. Toutefois, pour certains produits un peu plus douloureux, chez certain(e)s patient(e)s plus sensibles, ou dans certaines zones difficiles (lèvres et pourtour buccal), on peut prévoir une des deux méthodes existantes :

 Crème Emla* : appliquée en couche épaisse sur les zones à traiter au moins une heure avant linjection, elle permet de diminuer les sensations douloureuses en superficie.

 Anesthésie locale vraie : obtenue par injection dun produit anesthésiant au début de la séance, elle seule permet dassurer une insensibilité totale.

LINJECTION

En fonction du praticien, du nombre de zones à traiter, de lampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de réaliser une anesthésie, la séance dinjection peut durer de 10 minutes à 1 heure.

En pratique, il existe plusieurs techniques dinjections et chaque médecin adoptera une méthode qui lui est propre et quil adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. La quantité de produit nécessaire (nombre de seringues) est bien sûr extrêmement variable en fonction de très nombreux paramètres. Il sera évalué le plus précisément possible au préalable.

Dans certains cas, il est préférable denvisager demblée une séance de retouche après quelques jours ou quelques semaines afin doptimiser le résultat.

APRES LINJECTION

Les six premières heures il vaut mieux rester au calme, se reposer et sabstenir de tout effort violent. Il est aussi souhaitable déviter autant que possible de mobiliser son visage ( pas de mimique, ne pas trop parler ni rire). Pendant quelques jours il sera préférable déviter lalcool, lAspirine, les anti-inflammatoires, le soleil et le sauna.

Les suites immédiates peuvent éventuellement être marquées par lapparition dun œdème (gonflement) et dune rougeur cutanée dont limportance et la durée sont très variables selon les produits et dun individu à lautre, mais qui restent habituellement modérés (ninterdisant pas le retour à une vie socio-professionnelle normale très rapidement) et disparaissent au bout dun à trois jours. Sur les lèvres toutefois, loedème, souvent plus marqué peut parfois durer une bonne semaine.

Plus rarement, on peut observer durant les premiers jours, au niveau des points dinjections, une certaine sensibilité de la peau, des démangeaisons, une pâleur cutanée, une hyperpigmentation, ou de petites ecchymoses ponctuelles (bleus).

Il faut noter que les premiers jours, il peut exister quelques irrégularités temporaires dues à la répartition inhomogène de lœdème, ou un aspect dhypercorrection (en relief) qui va progressivement disparaître.

RESULTATS

Un délai de quelques jours est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. Cest le temps nécessaire pour que le produit se soit bien intégré, que lœdème ait disparu et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse.

Le résultat immédiat après traitement nest donc pas le reflet du résultat final.

Les injections auront permis de corriger les problèmes visés, rectifiant ainsi de façon discrète et naturelle laspect vieilli et fatigué du visage. A noter que les injections de comblement, contrairement aux injections de Toxine Botulique, naltèrent pas la mobilité des muscles de la face et ne réduisent donc pas les expressions du visage. Habituellement, les disgrâces traitées sont très nettement atténuées par les injections, mais ne disparaissent pas toujours complètement. En effet, certaines localisations sont particulièrement difficiles à traiter et il existe des rides profondes et anciennes qui ne pourront jamais être complètement effacées.

On a vu que la durée daction est extrêmement variable selon les produits (résorbables ou pas), mais aussi selon les zones à traiter (moins durables sur les lèvres), la technique dinjection, et les patient(e)s en fonction du type de peau, de lhygiène de vie (stress, tabac, alcool, soleil.) et du degré de perfection recherché. Dans la plupart des cas cependant, la correction nest que temporaire et le traitement devra être renouvelé après quelques mois ou années pour entretenir le résultat.

EFFETS SECONDAIRES INDESIRABLES POSSIBLES

Tout acte médical si minime soit-il, comporte un certain nombre dincertitudes et de risques. En choisissant un praticien qualifié, formé spécifiquement à ces techniques dinjection et sachant choisir le produit le mieux adapté à votre cas, vous limitez ces risques sans toutefois les supprimer complètement, dautant plus que la majorité des problèmes potentiels sont inhérents au produit lui-même et aux réactions quil peut induire de façon imprévisible :

Réactions allergiques : elles sont essentiellement lapanage du collagène et devraient être évitées par les tests préalables.

Réactions locales post-injections : on a vu que peuvent parfois se rencontrer œdème, rougeur, pâleur, irrégularités, sensibilité, démangeaisons, ecchymoses. Ces réactions ne sont toutefois que temporaires.

Poussée dherpès labial: chez les sujets prédisposés.

Réaction inflammatoire aiguë ou chronique : possible après injection secondaire dans une zone ayant déjà été injectée avec dautres produits, en particulier non résorbables.

Granulomes : bien que rares, cest la complication la plus < classique >. Il sagit de petits nodules indurés, plus ou moins sensibles, perceptibles au toucher, parfois visibles et inesthétiques, se présentant souvent < en chapelet > le long dune ligne dinjection. Ils correspondent à une réaction inflammatoire localisée pouvant évoluer par poussées. Ils peuvent apparaître quelques jours à quelques semaines après linjection. Avec les produits résorbables ils sont beaucoup plus rares (exceptionnels avec les Acides hyaluroniques) et surtout, ils sont alors la plupart du temps spontanément régressifs en quelques semaines (quelques mois pour le collagène).

A linverse, les granulomes observés avec les produits non résorbables sont malheureusement plus fréquents, peuvent apparaître plus tardivement (même plusieurs années après linjection) et sont souvent plus importants et plus durables (parfois plusieurs années).

Complications rarissimes: quelques cas ont été décrits de rougeur persistante plusieurs semaines, dabcès ou de nécrose cutanée, localisés sur un point dinjection. Au final, il ne faut pas dramatiser les choses en surévaluant les risques, mais simplement prendre conscience quune injection de produit de comblement, même apparemment simple puisque non chirurgicale, comporte toujours une petite part daléas.

Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour essayer déviter ces problèmes, ou les traiter efficacement le cas échéant.

Il est important que nous notiez soigneusement la nature du produit injecté afin de pouvoir en aviser un autre praticien qui serait éventuellement amené à vous prendre ultérieurement en charge.

Tels sont les éléments dinformation que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et dy réfléchir " à tête reposée". Cette réflexion suscitera peut être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours dune prochaine consultation ou bien par téléphone, voire le jour même des injections où nous vous reverrons, de toute manière, avant que celles-ci soient réalisées.